窃思头痛、呕吐稀涎,乃应用吴茱萸汤之客观指征,可惜前医小其制,又稠浊于庞大复方当中,扼腕掣肘,宣其少效;曷不让其脱颖而出,任重力专以建功?但是四诊合参,明显一派热象,如何用得?用不得,方将安出?
予服补中益气汤合归脾汤加川芎、菊花、蔓荆子6剂无效。
例2:刘某,女,32岁,乐山长征制药厂工人,1985年6月2日诊:头顶偏右胀痛几次发作15年,感冒必发,平时发作无较着诱因,每次发作之初,头痛不甚,呕恶亦轻微,急服麦角胺,可垂垂减缓;如不平,则持续不止,愈痛愈烈,呕恶增剧,频吐稀涎,把柄起包块如拇指大,质软。本院脑血流图提示:脑血管严峻度增高。刻诊:其人胖壮,面微发红,暴躁易怒,血压偶然偏高,纳食、二便、月经根基普通,舌嫩红无苔,脉弦。曾八方求医,迭服疏肝解郁、清肝泻火、平肝潜阳等方药近百剂乏效,极度悲观绝望,痛剧经常嚎啕大哭,欲自寻短见。
例3:陈某,男,16岁,乐山六中门生,病历号:住院9066、门诊48009,1988年1月2日诊:半年前开端头昏头痛,两月后果感冒高热(39℃),头痛蓦地减轻,伴昏睡、呕吐、瞳孔散大、视物恍惚、咽喉肿痛、吞咽困难,急入我院抢救。西医诊断:①病毒性脑炎;②颅内占位性病变?(后经华西医科大学、CD陆军总院CT扫描否定)住院半月间,曾两次下达病危告诉。经极力救治,以上危象消逝,但头痛未止,乃出院服中药。当时首要证候是:两侧太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛;一日夜发作3次,每次约2小时,疼痛时频吐稀涎,伴咽痛。先服丹栀清闲散合银翘散加减17剂无效,改服苍耳散、升麻葛根汤、小柴胡汤合吴茱萸汤加味(复方药物多达19味,此中有吴茱萸、生姜各3g,党参、大枣各10g)20剂,亦无较着结果。刻诊:证候如前,迩来更增烦躁不安,口干,连连饮水不能解渴,纳差,大便偏稀,舌质红,边尖密布小红点,苔白微黄厚腻,脉弦滑略数。
余颇茫然,不得已再详询病史,当问及“头痛时恶心呕吐否”时,患者答:“不呕吐,只觉恶心,痛剧时吐出净水少量。”余茅塞似开,复察其舌脉,固无寒象,然亦无任何热象。遂放胆书吴茱萸汤:吴茱萸、生姜各15g,党参、大枣各30g。嘱其试服一剂,少量频服,如有不良反应,当即停药。
按:本例头痛,实无肝胃虚寒、浊阴上逆之满身证候和舌脉,却有气血不敷之象。但补益气血,头痛仍然仍旧;独投吴茱萸汤,竟获病愈。辨证之关头,在于抓住特性性证候――头痛伴恶心、呕吐净水。
按:本例头痛,亦无肝胃虚寒、浊阴上逆之满身证候和舌脉。患者之脾气、舌脉等颇似肝郁或肝旺;从常常感冒,感冒必发,以及服本方合玉屏风散20剂根基治愈等综合阐发,明显兼挟卫阳不振之病机。然深思初服吴茱萸汤一剂头痛若失,疾病之本质便昭然若揭矣。辨证之关头,亦在于抓住特性性证候――头痛伴恶心、呕吐稀涎。
一筹莫展,只好重询疼史,刨根究底,竟垂垂问出了以是然:患者近几年3月至10月每天对峙下河泅水,常食生果、冰制食品;又因功课紧,常饮浓茶以提神。至此余意已决,决然出吴茱萸汤:吴茱萸、生姜各15g,党参、大枣各30g。嘱其试服两剂,如服后口干、咽痛减轻,亦须对峙服完。1月4日复诊,恰余他适,由江尔逊老中医接诊:服1剂,太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛及咽痛均大减,已不呕吐稀涎,口干、烦躁亦减轻;服完2剂,疼痛根基消逝,但腹微满闷。江老将党参、大枣各减至15g,加厚朴15g,法夏10g,续服3剂,疼痛完整消逝,纳开,腹宽松,大便转普通。余复视其舌,舌质仍如前,苔白微黄薄;诊其脉,已无数象,仍弦而带滑。乃书六君子汤(常用量)加桂枝(寓苓桂术甘汤意),嘱其多服以资稳固。因相距不远,一周追访一次,至今三月未复发。