窃思头痛、呕吐稀涎,乃应用吴茱萸汤之客观指征,可惜前医小其制,又稠浊于庞大复方当中,扼腕掣肘,宣其少效;曷不让其脱颖而出,任重力专以建功?但是四诊合参,明显一派热象,如何用得?用不得,方将安出?
按:本例头痛,不但无肝胃虚寒、浊阴上逆之满身证候和舌脉,反而闪现一派热象,最能令人目炫。按照病史和药效猜测,约莫是寒凝冷结耐久留着,体内阳气不能畅舒,转郁而作热,或阴霾寒气迫阳气上浮,故而闪现一派浮热上冲之象。其辨证之关头,一是抓住特性性证候――头痛伴呕吐稀涎;二是连络病史综合阐发,透过浮热之征象,暴 ** 寒之本质。
余有鉴于邓案之得失,乃放胆直书吴茱萸汤:吴茱萸、生姜各15g,党参、大枣各30g。嘱其预备药物,头痛发作时试服1剂,并停服麦角胺。数往背面痛发作,吃紧煎服,才服头煎即渐减缓,服完1剂头痛若失。患者大喜过望,要求多服稳固疗效。窃思头痛用本方速效如此,岂是肝郁或肝旺!虑其常常感冒,感冒必发,遂用本方小其制,合玉屏风散:吴茱萸、生姜、防风各10g,党参、大枣、白术各15g,黄芪30g,连服20剂。至今将近三年,极少感冒,血压一向普通,头痛仅发过三次,且较着轻于往昔,亦不呕恶,而照服初诊方一剂便可息止。
余颇茫然,不得已再详询病史,当问及“头痛时恶心呕吐否”时,患者答:“不呕吐,只觉恶心,痛剧时吐出净水少量。”余茅塞似开,复察其舌脉,固无寒象,然亦无任何热象。遂放胆书吴茱萸汤:吴茱萸、生姜各15g,党参、大枣各30g。嘱其试服一剂,少量频服,如有不良反应,当即停药。